С противовоспалительной целью применяют все группы препаратов, указанные выше: кортикостероиды курсами 0,5 мг/кг с постепенным уменьшением дозы на 2-3 недели, нестероидные противовоспалительные препараты (ксефокам на 4-6 недель), 10% р-р димексида в ингаляциях и обертываниях по 10 дней ежемесячно, эреспал по 2-3 недели, антибиотики с учетом чувствительности флоры.

С дренажной целью назначают ингаляции лидазы курсами, бронхолитики, муколитики (АЦЦ, амброксол, спирива, фликсотид, форадил) постоянно внутрь и ингаляционно. Для дезинтоксикации используют стандартные инфузионные р-ры (гемодез-Н, 5% р-р глюкозы, физиологический р-р). Для поддержания микроциркуляции используют трентал в/в 5-10 инфузий и в таблетках длительно, актовегин в/в и в/м курсом по 2 недели.

Снижения давления в малом круге кровообращения достигают применением антагонистов кальция (амлодипин 5-10 мг/сут, верапамил 240 мг/сут), нитратов (эринит), эуфиллина. Наличие выраженной дыхательной недостаточности вынуждает к применению ингаляций увлажненного кислорода. При развитии большой полости деструкции и функционирующем бронхоплевральном свище (ограниченная эмпиема плевры), что трактуют как пневмофиброз 4 степени тяжести, т.е.

осложненный пневмофиброз, консервативные мероприятия на фоне белковой диеты дополняют хирургическими манипуляциями — чрезкожным трансторакальным введением антисептиков и бактериофагов (из II межреберья парастернально или IV-V межреберья паравертебрально), а так же бронхоскопическими санациями. При развитии кровохаркания или кровотечения из полости абсцесса назначают гемостатические средства (этамзилат, транексам, одногруппная свежезамороженая плазма) в условиях искусственной гипетензии с применением противокашлевых препаратов (коделак, промедол).

При вовлечении в фиброзирующий процесс плевры и развитии болевого синдрома применяют противовоспалительные средства с обезболивающим эффектом (кетонал, диклофенак в/м и местно, димексид местно в виде обертываний грудной клетки). При стабилизации общего состояния, нормализации температуры тела, достижении обезболивания с целью иммунокоррекции в стационаре назначают полиоксидоний (6 мг в/м 2 р/нед на 2 мес), циклоферон (2,0 в/м  5-10 по схеме).

На амбулаторном этапе в комплекс лечения пневмонита/пневмофиброза включают поддерживающую дозу противовоспалительных средств (преднизолон со снижением по 2,5 мг в 10 дней, лорноксикам 4 мг/сут, димексид в виде ингаляций и обертываний, антибактериальный препарат до нормализации температуры тела или до стабилизации ее на субфебрильных цифрах, ингаляции антисептика или фага через небулайзер), бронхо-муколитические препараты (форадил, спирива, беродуал, АЦЦ.

лазолван), антиагрегант/антикоагулянт (трентал 200 мг/сут, варфарин 2,5 мг/сут), иммунокорригирующие препараты (циклоферон по схеме, ликопид 10 мг/сут по 10 дней 3 месяца подряд). Еженедельно трансторакальным путем в дренируемые полости абсцесса или эмпиемы вводят препарат для подавления флоры (бактериофаг, антисептик, антибиотик).

Снижение индекса Карновского до 50%, индекса QOLi-NS до 25 баллов и ухудшение рентгенологической картины является показанием для госпитализации. В рамках очередной госпитализации проводят коррекцию сердечной и дыхательной недостаточности, интенсивную дезинтоксикационную, заместительную терапию, лечение сопутствующих заболеваний, отягощающих течение деструктивного полостного процесса.

Сущность изобретения поясняется примерами его осуществления со ссылкой на прилагаемые графические материалы, на которых показано следующее.

Пример 1

Пациент П. 47 лет, госпитализирован в феврале 2019 г. в торакальное отделение с диагнозом центральный рак левого легкого T4N2M0, стадия IIIB, плоскоклеточный ороговевающий рак. В рамках лечебных мероприятий по поводу основного заболевания получил радикальный курс ДЛТ в СОД 60 Гр. Одновременно с лучевой терапией пациент получил цикл полихимиотерапии по схеме ЕР.

В последующем консолидирующие циклы ПХТ по этой же схеме проводились четырежды. У больного по окончании курса ДЛТ был отмечен выраженный первичный эффект: регрессия опухоли более чем на 50%. Явления пневмонита и миокардита возникли через месяц после курса ДЛТ, еще через месяц зафиксировано появление экссудата в полости перикарда.

Тяжелый пневмонит через 8 месяцев после манифестации его завершился деструкцией легочной ткани с образованием полости и развитием ограниченной эмпиемы плевры в проекции верхней доли левого легкого. Лучевой экссудативный перикардит, усиленный реакцией перикарда на хроническое гнойное воспаление в левой плевральной полости, приобрел характер хронического непрерывно рецидивирующего.

Функционирующий бронхоплевральный свищ, постоянное присутствие в плевральной полости грамотрицательной флоры и грибковой инфекции с резко ограниченным спектром чувствительности на фоне неудовлетворительного кровоснабжения оставшейся легочной ткани не оставляли шансов на благоприятное разрешение воспалительного процесса.

Пациент был вынужден обращаться за активной медицинской помощью в стационарных условиях через каждые 3 месяца, не имея при этом признаков прогрессирования основного заболевания, с диагнозом: двусторонний лучевой плевро-пневмофиброз (1) с исходом в цирроз левого легкого; первично-хронический пневмонит, осложненный абсцедированием с образованием полости (2) и развитием ограниченной хронической эмпиемы плевры в проекции верхней доли левого легкого (Фиг.1).

Центральный c-r левого легкого T4N2 M0 Состояние после химио-лучевого лечения. ДН 2-3. Хроническое декомпенсированое легочное сердце. Хронический лучевой экссудативный перикардит. Лучевой миокардит с нарушением ритма по типу желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии. Лучевой фиброз аортального и митрального клапанов с развитием их недостаточности. НК 2Б.

общий анализ крови (4.12.— лейкоциты 17,6*109/л, эритроциты 4,8*109%, гемоглобин 142 г/л, тромбоциты 546*109/л, нейтрофилы 75%, палочкоядерные 1%, миелоциты 2%, лимфоциты 16,8%, моноциты 5,0%, эозинофилы 2,3%, СОЭ 41 мм/ч, анизоцитоз эритроцитов; рентгенография органов грудной полости (4.12.— левая половина грудной клетки уменьшена в объеме за счет верхней доли, в проекции верхней доли слева большая полость с фиброзными изменениями вокруг.

Верхне-долевой бронх резко деформирован, плевродиафрагмальная спайка слева, синусы свободны. Левый корень фиброзно изменен, деформирован. Утолщена медиастинальная плевра с обеих сторон на уровне паратрахеальной области. Данных за прогрессирование основного процесса не обнаружено. МСКТ органов грудной клетки (24.12.

— на серии КТ органов грудной клетки слева определяется полость, повторяющая форму верхней доли левого легкого. Неравномерно утолщена плевра, больше по медиастинальной поверхности. Пневматизация легочной ткани нижней доли снижена, легочный рисунок усилен, деформирован. В проекции 6 сегмента того же легкого участки инфильтрации легочной ткани.

Пневматизация легочной ткани правого легкого снижена, легочный рисунок усилен, деформирован. Увеличенные лимфатические узлы в средостении не визуализируются. Листки перикарда утолщены, уплотнены, в его полости большое количество жидкости. Жидкости в плевральных полостях нет. Заключение — полость деструкции в проекции верхней доли левого легкого.

Двусторонний лучевой пневмофиброз, больше слева. Экссудативный перикардит. Бронхоскопия (30.12.— справа слизистая промежуточного, среднедолевого, нижнедолевого бронхов очагами гиперемирована, слегка отечна. Слева сужение дистальной части главного бронха до 5 мм, в области сужения бронх деформирован, по периметру сужения слизистая умеренно гиперемирована.

Слизистая нижнедолевого бронха умеренно гиперемирована, сегментарные бронхи просматриваются, аппарат проводится за сужение с усилием. Просвет верхнедолевого бронха в виде щели. В просвете бронхов умеренное количество мутного секрета. Заключение — рубцовые сужение и деформация дистальной части левого главного бронха.

Рубцовая деформация левого верхнедолевого бронха. Двусторонний хронический бронхит. При бактериологическом исследовании мокроты был выявлен рост acinetobacter baumanii 107-8 кое/мл, чувствительного к имипенему, меронему, котримоксазолу, и candida glabrata 10 5 кое/мл. На ЭКГ (23.11.07): синусовый ритм, ЧСС 80 в мин.

Вертикальное положение ЭОС, признаки нагрузки на правое предсердие, суправентрикулярная экстрасистолия, изменения миокарда септальной области левого желудочка. ЭхоКГ (25.11.— АО 33 мм, ЛП 27 мм, МЖП 11 мм, ЗСЛЖ 9 мм, ПП 31, ПЖ 35, КДР 43 мм, КСР 22 мм, КДО 83 мл, КСО 16 мл, УО 66 мл, ФВ 80%, ФУ 48%, в диастолу правое и левое предсердия коллабируют, листки перикарда уплотнены, расслоение листков во всех отделах перикардиальной сумки.

Фиброзные изменения перикарда, перикардит с кол-вом ж-ти до 1000 мл, фиброзные изменения АК. Угроза тампонады. В условиях стационара пациент получал противовоспалительную терапию (дексаметазон, диклофенак, эреспал), антибактериальную терапию с учетом чувствительности флоры, ингаляции с 10% р-ром ДМСО, лидазой, дезинтоксикационную терапию (гемодез, 5% р-р глюкозы, физиологический р-р), бронхо-муколитическую терапию (эуфиллин, беродуал, АЦЦ), диуретическую, обезболивающую, антиагрегантную терапию короткими курсами, бронхоскопические санации бронхиального дерева, трансторакальное введение 10-15 мл 1% р-ра диоксидина в полость еженедельно, гемостатические препараты (этамзилат, транексам) при кровохаркании.

При стабилизации общего состояния, температуры тела и гемодинамических показателей к лечению присоединяли иммуномодулирующие препараты (полиоксидоний или циклоферон), репаративные, антиоксидантные и заместительные средства (милдронат, венофер). Выписка осуществлялась при достижении индекса Карновского 70%, улучшении клинико-лабораторных и рентгенологических показателей.

На амбулаторном этапе применялись противовоспалительные препараты, бронхо-муколитические препараты в умеренных дозах антибактериальные и антимикотические средства, антиагреганты, гемостатики. Тяжесть состояния больного определялась синдромами интоксикации, дыхательной и сердечной недостаточности, кровохарканием.

1. Как восстановиться после лучевой терапии легких
2. Лучевые повреждения легких при лечении рака
3. Как восстановить кишечник после лучевой терапии
4. Фиброз после лучевой терапии молочной железы лечение — АНТИ-РАК

• Беременность
• Боль
• Вес
• Восстановление
• Иммунитет
• Информация
• Кашель
• Лейкоциты
• Лечение
• Мозг
• Онкология
• Опухоль
• Осложнение
• Отек
• Печень
• Питание
• План
• Подготовка
• Рак
• Реабилитация
• Симптом
• Стоимость
• Температура
• Цена

• Лучевая терапия при базиломе
• Лучевая терапия при бородавке
• Можно ли принимать пищевые добавки во время проведения курса химио и лучевой терапии?
• Методы повышения радиотерапевтического эффекта лучевой терапии
• Бифиформ при лучевой терапии
• Кибернож или лучевая терапия
• Лучевая терапия при раке простаты
• Лучевая терапия в поликлинике
• Пиелонефрит и лучевая терапия
• Осложнения при лучевой терапии